淮安市医疗保障局关于进一步加强淮安市

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??来源：淮安市医疗保障局关于进一步加强淮安市医药机构医疗保障定点管理工作的通知各县区医疗保障局，淮安经济技术开发区人力资源和社会保障局，市医保中心，市医保稽核服务中心：为进一步提升我市定点医药机构协议管理的标准化、规范化、便利化水平，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）和省医疗保障局相关文件要求，结合我市实际，现通知如下：一、思想重视，提升站位协议管理是医保部门对定点医药机构依法依规管理的主要内容和重要抓手，是规范定点医药机构医疗服务行为的重要措施。各县区医疗保障部门要高度重视，统一思想，充分认识加强医保协议管理的重要性，依法依规为参保人员提供优质、高效、合理的基本医疗服务，更好保障人民群众就医需求。二、夯实基础，提升效能各县区医疗保障部门要充分利用协议管理手段，对定点医药机构的数量、规模、服务能力全面把握，以满足参保群众的基本医疗需求为导向，加强基础数据分析和运用，共同维护医疗保障政策的严肃性。各经办机构应对纳入医保定点协议管理的医药机构，落实“一户一档、纸电同档”的要求，实施规范化管理。同时，建立数据共享、信息互通的工作机制。加强基金监管与基金结算、协议动态管理等衔接，逐级按月上报定点医药机构协议管理动态（各级经办机构向本级医保行政部门报备，由县区医保局向市医保局报备），实时做好国家医保信息业务编码标准数据库动态维护。不断完善医药服务管理评价机制，将评价结果与定点医药机构年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩。三、依法依规，压实责任为保障医保基金安全平稳运行，各县区医疗保障部门要主动接受社会和第三方的监督，严格履行协议，规范工作流程，引导定点医药机构按协议约定履行权利、义务和责任；各级经办机构要切实加强对医保协议管理和执行情况的监督检查，强化动态管理，依法依规进行管理服务；各定点医药机构要切实落实自我管理主体责任，自觉接受医保监管和社会监督，规范医务人员合理用药和合理诊疗行为，依法依规开展医疗服务活动。市医保中心要加强对县区协议管理工作的业务指导，做好组织实施工作。在执行中发现的新情况、新问题，要加强沟通协调，认真研究解决，并及时向市医保局反映。本通知自年8月1日起试行。国家和省局相关医保协议范本、评估细则、绩效考核办法以及经办规程等相关上级政策出台后，以上级文件通知为准。附件：1、淮安市医保定点医药机构档案明细表2、淮安市医保定点医药机构月度动态表3、淮安市医保定点医药机构档案淮安市医疗保障局年7月28日（此件公开发布）

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